2011年11月3日 星期四

高雄市第52期幼童軍服務員木章基本訓練報名表

高雄市第52期幼童軍服務員木章基本訓練報名表

舉辦日期:100年12月4日 (星期日)及 100年12月10日(星期六)至12月11日(星期日),合計三天;分兩階段實施。
舉辦地點:高雄市苓洲國民小學(高雄市苓雅區四維四路61號)
申請人姓名:
姓名英譯(護照): (請務必填寫)

出生日期: 民國 年 月 日 性別: □男 □女
身分證字號:
童軍職稱: 現職服務單位及職稱:
通訊處: (縣)市 區市鎮鄉 路(街)__段__巷__弄__號__樓之__
電話:(O) - 轉 (H) - FAX: -
行動電話: E-mail:
受訓期間緊急聯絡人姓名: 關係: 電話:
特殊照顧事項: 素食:□ 是 □ 否
T恤尺寸:□ S □ M □ L □ XL □ 2L □
參加童軍運動紀錄:(請具體詳填)


申請日期:民國 100 年 月 日 申請人:___________________(簽章)
所屬單位推薦意見:


推 薦 人:___________________ 簽 章

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